Taquicardias y SCF
Disfunción autonómica asociada al síndrome de fatiga crónica, fibromialgia o encefalomielitis miálgica:
La fibromialgia (FM), el síndrome de fatiga crónica (SFC) y la encefalomielitis miálgica (EM) son enfermedades distintas pero con síntomas similares.
La fatiga crónica es un cuadro complejo e incapacitante. Se asocia a síntomas inespecíficos
muchos de ellos disautonómicos. Sus causas aun no están claras.
Su prevalencia se sitúa en torno al 1% a un 5% de la población adulta. En los últimos años ha habido un incremento en la población
Se manifiesta por igual en todas las razas y edades.
Aparece sobre todo entre los 20 y los 40 años y afecta dos veces más a mujeres que a hombres.
El comienzo del cuadro es agudo y en muchos casos precedido por una infección.
Las manifestaciones clínicas son heterogéneas.
Suele aparecer fatiga importante sin causa aparente que no responde al descanso y el reposo en cama.
El cuadro empeora con la actividad física o mental y los pacientes reducen significativamente su actividad habitual.
La etiología y la fisiopatología no son claras. Existen varias hipótesis: trastornos neuroendocrinos, inmunológicos, infecciones y disfunción autonómica.
Sin embargo ninguno de estos mecanismos es capaz de explicar claramente el cuadro de fatiga cónica.
Pueden aparecer también problemas psicológicos (irritabilidad, cambios de humor, ansiedad y ataques de pánico).
En algunos pacientes (75-80%) se ha encontrado una fuerte correlación entre la intolerancia ortostática y la severidad del SFC lo que sugiere el posible papel de la disfunción autonómica en la fisiopatología de esta enfermedad.
Es difícil saber si la disfunción autonómica es la causa primaria del SFC o si por el contrario es una respuesta exagerada a otro proceso fisiopatológico origen del cuadro.
Todo ello hace muy necesario que los pacientes con síntomas de SFC sean correctamente evaluados de su disautonomia.
El conocimiento por parte del médico y del paciente de los síntomas disautonómicos asociados al síndrome de fatiga crónica permite tratarlos de una forma más eficaz y mejorar de este modo
su calidad de vida.
DISCUSIÓN
Los pacientes con fibromialgia presentan una disfunción del sistema nervioso autónomo. La taquicardia en reposo en estos pacientes produce una sobreactividad simpática constante con la consecuente saturación de los receptores y los hace incapaces de reaccionar a estímulos subsecuentes por lo que produce abatimiento simpático al estrés, aparece hipoxia y metabolismo anormal pues en situación normal el sistema simpático de estrés responde a los estímulos y deriva el flujo sanguíneo de la piel y de la región esplénica a los músculos, con lo cual se activa la glucólisis y mejora su contractibilidad.6
La falla en la activación del sistema adrenérgico es una causa bien conocida de decremento en el umbral al dolor y también de un incremento en la fatiga.7
En un estudio realizado en el Instituto Nacional de Cardiología de España por Manuel Martínez y otros, donde se dieron los resultados de la variabilidad de la frecuencia cardíaca y donde se observó una tendencia hacia la taquicardia, los pacientes mostraron un decremento significativo en el valor del intervalo R-R mínimo y en el intervalo R-R promedio después de adoptar el ortostatismo. En los análisis del dominio de la frecuencia, hubo una diferencia significativa en la densidad del poder espectral de la banda de frecuencia baja, mientras que las densidades del poder espectral fueron similares en posición supina; hubo una respuesta discordante al adoptar ortostatismo. Las personas que sirvieron como control mostraron un incremento en la densidad del poder espectral.8,9
Lo mismo ocurrió con nuestros pacientes. Se pudo observar que en el grupo control hubo un incremento normal de la frecuencia al adoptar el ortostatismo lo que refleja activación del sistema simpático, mientras que en los pacientes con fibromialgia no existió dicho reflejo. El mayor número de pacientes con frecuencia cardíaca submáxima parece estar dado por la disminución de la frecuencia cardíaca en pacientes con fibromialgia explicado por un predominio del tono vagal sinusal, por la poca preparación física que presentan así como una respuesta anormal del sistema nervioso autónomo al estrés por lo que las pacientes se cansan más rápidamente,10 debemos de tener en cuenta que a medida que aumenta la edad y en las mujeres en etapa del climaterio y menopausia disminuye la frecuencia cardíaca, ya que hay un predominio del tono vagal en el nódulo sinusal.11
Pensamos que la edad no influyó en la respuesta de la frecuencia cardíaca de las pacientes del grupo 1 y sí en la alteración de la respuesta adrenérgica; la diferencia en el promedio de edades entre ambos grupos fue muy poca, ambas están en la década de los 40 años, y en esta etapa las personas generalmente presentan buena capacidad física.
El comportamiento no adecuado de la tensión arterial en las pacientes del grupo 1 parece estar dado por una falla en la activación del sistema adrenérgico, lo cual no permite que los mecanismos adrenérgicos actúen adecuadamente, se descarta isquemia e insuficiencia cardíaca como causa de respuesta no adecuada de la tensión arterial. Las pacientes del grupo 2 reflejaron una activación adecuada del sistema adrenérgico.
Los cambios electrocardiográficos del segmento ST al esfuerzo físico que aparecieron en algunas pacientes de ambos grupos pudieran hacer sospechar una cardiopatía isquémica. Estos cambios lo vemos en un porcentaje de la población sana del sexo femenino sin que necesariamente existan enfermedades coronarias12-14 y como la totalidad de los pacientes estudiados fueron del sexo femenino no se le dio valor, de todos modos debemos tener en cuenta que en mujeres pueden haber 2 causas principales de prueba ergométrica positiva que son: falsa positiva por hipersimpaticotonía y cardiopatía isquémica.
Por lo tanto, para tener un diagnóstico más certero hubiera sido necesario realizar un Eco estrés y/o gammagrafía de esfuerzo con talio 201, estos estudios no se realizaron por no tenerlos disponibles.
En conclusión, en las pacientes con fibromialgia no hubo un incremento normal de la frecuencia cardíaca al adoptar el ortostatismo, lo cual refleja que no hubo una activación adecuada del sistema simpático, la tensión arterial sistólica en el 87 % de los casos tuvo un incremento adecuado, en el 20 % de las pacientes del grupo 1 se presentó un infradesnivel del ST mayor de 1mm y ninguna paciente presentó arritmia ni síntomas de cardiopatía isquémica.
En conclusión, en las pacientes con fibromialgia no hubo un incremento normal de la frecuencia cardíaca al adoptar el ortostatismo, lo cual refleja que no hubo una activación adecuada del sistema simpático, la tensión arterial sistólica en el 87 % de los casos tuvo un incremento adecuado, en el 20 % de las pacientes del grupo 1 se presentó un infradesnivel del ST mayor de 1mm y ninguna paciente presentó arritmia ni síntomas de cardiopatía isquémica.
Comentarios
Publicar un comentario